Informationsbogen

Vor- und Nachname

Krankenkasse

Besonderheiten während der SWS

Geburt

Kaiserschnitt

Spontan Geburt

Name deines Babys

Hast du die Rückbildung bereits abgeschlossen?

Ja

Nein, die Rückbildung ist vor Kursbeginn beendet

Nein, die Rückbildung endet während des Kurses

Nein, mache keine Rückbildung

Beckenbodengefühl?

Mir fällt nichts auf

Ab und zu unsicher (z. B.: Ziehen, Druck, Harnabgang)

Vorherige Geburten (Name und Termin)

Besonderheiten nach der SWS

Krankheiten & Einschränkungen

Sport vor SWS bzw. was möchtest du wieder tun?

Wie bist du auf mich aufmerksam geworden?

Wünsche an das Training

AGB akzeptiert

Mitteilung

Es gilt unsere Datenschutzerklärung

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.